تعیین‌کنندگان، بررسی‌کنندگان و کارشناسان ادعاها
گروه شغلی عملیات تجاری و مالی
بررسی اداعا ها ی تسویه شده برای مشخص شدن تطابق پرداخت و تسویه ها با رویه و روش های شرکت .مشورت با مشاور حقوقی در مورد دعاویی که نیاز به دعوی قضایی دارند و همچنین شاید توصیه مطالیات بیمه
شرح شغل (استاندارد)
استاندارد :
بررسی اداعا ها ی تسویه شده برای مشخص شدن تطابق پرداخت و تسویه ها با رویه و روش های شرکت .مشورت با مشاور حقوقی در مورد دعاویی که نیاز به دعوی قضایی دارند و همچنین شاید توصیه مطالیات بیمه
وظایف مورد انتظار
1 . فرم های خسارت و سایر سوابق را برای تعیین پوشش بیمه بررسی کنید.
2 . تجزیه و تحلیل اطلاعات جمع آوری شده توسط تحقیقات و گزارش یافته ها و توصیه ها.
3 . پرداخت و رسیدگی به دعاوی در سطح مرجع تعیین شده.
4 . بررسی، ارزیابی و تسویه دعاوی، به کارگیری دانش فنی و مهارت‌های روابط انسانی برای رفع عادلانه و سریع پرونده‌ها و کمک به کاهش نسبت ضرر.
5 . بررسی و تجزیه و تحلیل داده های مورد استفاده در تسویه دعاوی برای اطمینان از معتبر بودن ادعاها و اینکه تسویه حساب ها مطابق رویه ها و رویه های شرکت انجام می شود.
6 . گزارش های پلیس، سوابق درمان پزشکی، صورتحساب های پزشکی یا آسیب مالی فیزیکی را برای تعیین میزان مسئولیت بررسی کنید.
7 . بررسی و ارزیابی خسارت به اموال و ایجاد یا بررسی برآورد خسارت اموال.
8 . برای تصحیح اشتباهات یا حذفیات و بررسی ادعاهای مشکوک با نمایندگان و مدعیان مصاحبه یا مکاتبه کنید.
9 . مصاحبه یا مکاتبه با مدعیان، شاهدان، پلیس، پزشکان، یا سایر اشخاص مرتبط برای تعیین تسویه، رد یا بررسی ادعا.
10 . پرداخت مطالبات، ذخایر و مطالبات جدید را در سیستم کامپیوتری وارد کنید، اسناد فایل مختصر و در عین حال کافی را وارد کنید.
11 . با استفاده از مدیریت فایل های سرویس گرا، ادعاهای پیچیده و شدید مواجهه را برطرف کنید.
12 . ذخایر را تنظیم کنید یا توصیه هایی برای ذخیره ارائه دهید تا اطمینان حاصل شود که فعالیت های ذخیره با سیاست های شرکت سازگار است.
13 . در مورد دعاویی که نیاز به طرح دعوی قضایی دارند با مشاور حقوقی مشورت کنید.
14 . بررسی دعاوی بررسی شده توسط تعدیل کنندگان بیمه، بررسی بیشتر ادعاهای مشکوک برای تعیین اینکه آیا می توان پرداخت ها را مجاز کرد یا خیر.
15 . پرونده های ادعایی مانند سوابق ادعاهای تسویه شده و موجودی دعاوی که نیاز به تجزیه و تحلیل دقیق دارند را نگهداری کنید.
16 . دعاوی مشکوک را برای بررسی یا تسویه حساب به بازپرس یا تنظیم کننده دعاوی ارجاع دهید.
17 . گردآوری شواهد برای حمایت از ادعاهای اعتراضی در دادگاه.
18 . برای دریافت اطلاعات بیشتر با مدعیان، پزشکان، متخصصان پزشکی یا کارفرمایان تماس بگیرید یا مصاحبه کنید.
19 . ارائه پرونده ها و شرکت در بحث آنها در جلسات کمیته ادعا.
20 . اضافه پرداخت ها، کم پرداختی ها و سایر بی نظمی ها را گزارش کنید.
21 . در میانجیگری یا محاکمه شرکت کنید.
22 . بر تنظیم کننده های ادعا نظارت کنید تا مطمئن شوید که تنظیم کننده ها از روش های مناسب پیروی کرده اند.
23 . انجام بررسی دقیق لایحه برای اجرای مدیریت صحیح دعاوی و کنترل هزینه ها.
24 . ارتباط با کارگزاران بیمه اتکایی برای به دست آوردن اطلاعات لازم برای رسیدگی به خسارت.
25 . تهیه گزارش برای ارسال به بخش پردازش داده های شرکت.
26 . بررسی عناوین اموال برای تعیین اعتبار و عمل به عنوان عامل شرکت در معاملات با صاحبان اموال.
27 . اطلاعات اعتباری را از بانک ها و سایر خدمات اعتباری دریافت کنید.
28 . برای تأیید سوابق شغلی یا کسب اطلاعات پیشینه در مورد افراد یا مشاغل متقاضی اعتبار با همکاران سابق ارتباط برقرار کنید.
29 . در مورد تسویه ادعاها مذاکره کنید یا زمانی که امکان مذاکره برای حل و فصل وجود ندارد، دعوی قضایی را توصیه کنید.
مهارت های مورد نیاز
درک مطلب
گوش دادن فعال
تفکر انتقادی
صحبت كردن
قضاوت و تصمیم گیری
نوشتن
حل مسائل پیچیده
نظارت
ادراک اجتماعی
یادگیری فعال
هماهنگی
مذاکره
خدمت گرایی
تجزیه و تحلیل سیستم ها
مدیریت زمان
ریاضیات
متقاعدسازی
ارزیابی سیستم ها
مدیریت منابع پرسنلی
تجزیه و تحلیل کنترل کیفیت
راهکارهای آموختن
آموزش
برنامه نويسي
مدیریت منابع مالی
نظارت بر عملیات
طراحی فناوری
مدیریت منابع مادی
عیب یابی
تجزیه و تحلیل عملیات
علوم پایه
انتخاب تجهیزات
عملیات و کنترل
نصب و راه اندازی
تعمیر و نگهداری تجهیزات
تعمیر
دانش مورد نیاز
خدمات مشتریان و شخصی
زبان انگلیسی
اداری
ریاضیات
کامپیوتر و الکترونیک
حقوق و دولت
مدیریت و اداره کردن
اقتصاد و حسابداری
آموزش و پرورش
روانشناسی
پزشکی و دندان‌پزشکی
ارتباطات و رسانه
مشاوره و درمان
منابع انسانی
مخابرات
امنیت عمومی و ایمنی
ساخت و ساز
فروش و بازاریابی
تولید و فرآوری
حمل و نقل
جامعه شناسی و انسان شناسی
مکانیکی
زیست شناسی
جغرافیا
زبان خارجی
مهندسی و فناوری
علم فیزیک
علم شیمی
فلسفه و الهیات
طراحی
تاریخ و باستان شناسی
هنرهای زیبا
تولید مواد غذایی
توانایی ها مورد نیاز
درک نوشتاری
درک شفاهی
بیان شفاهی
نتیجه‌گیری منطقی
نتیجه‌گیری منطقی
بیان نوشتاری
جزء نگری
درک حساسیت مسائل
وضوح گفتار
سازماندهی اطلاعات
تشخیص گفتار
توانایی تشخیص و دسته بندی
انعطاف پذیری در نتیجه گیری
استدلال ریاضی
توانایی عددی
سرعت نتیجه گیری
سرعت ادراک
تمرکز
آینده نگری
ایده پردازی
اصالت یا نوآوری
به خاطر سپردن اطلاعات
مدیریت و تخصیص زمان
تجسم
قدرت بالا تنه
توجه و تمرکز شنوایی
تشخیص رنگ
سرعت و دقت مچ و انگشتان دست
حساسیت شنوایی
حفظ و کنترل بازو و دست
چابک دستی
چابکی انگشتان
دقت در کنترل
قدرت حرکتی
تشخیص فاصله و عمق اشیاء
جهت یابی در محیط اطراف
سرعت حرکت اندام
هماهنگی بدنی
پاسخگویی سریع و موثر
مدیریت روند کار
واکنش سریع
نگه‌داشتن یا تحمل وزن یا فشار
قدرت هیجانی
استقامت
انعطاف پذیری کششی
انعطاف پذیری حرکتی
هماهنگی کل بدن
تعادل کلی بدن
دید در شب
بینایی محیطی
حساسیت به نور
محل‌یابی صدا
ویژگی های فردی در محیط کاری
تحمل استرس
صداقت / یکپارچگی
قابل اعتماد بودن
توجه به جزئیات
ابتکار عمل
استقلال
دستاورد/تلاش
مشارکت
دوام و ماندگاری
سازگاری/انعطاف پذیری
خود کنترلی
نگرانی برای دیگران
تفکر تحلیلی
رهبری
جهت گیری اجتماعی
نوآوری
مهارت های فنی مورد نیاز
نرم افزار CAD طراحی به کمک کامپیوتر
مثال : 4n6xprt Systems StiffCalcs
نرم افزار ERP برنامه ریزی منابع سازمانی
مثال : 4n6xprt Systems StiffCalcs
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : سیستم های مدیریت آژانس AMS 360
نرم افزار مرورگر اینترنت
مثال : سیستم های مدیریت آژانس AMS 360
نرم افزار CAD طراحی به کمک کامپیوتر
مثال : نرم افزار AR WinSMAC
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : AutoClaims DirectLink
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : منبع خودکار پردازش خودکار داده ها
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : مدیریت و ارسال خودکار ادعاهای پردازش داده
نرم افزار تحلیل مالی
مثال : تخمین پردازش خودکار داده ها
نرم افزار سیستم خبره
مثال : سیستم مدیریت کلاهبرداری و سوء استفاده Axonwave
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : BCCORP بورکیت W5
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : BCCORP W5 برای تنظیم کننده ها
نرم افزار سیستم خبره
مثال : نرم افزار بررسی لایحه
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : Bramerhill ClaimsTech
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : ادعاهای Bridium 3
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : Brightwork Alyce Claims Systems
نرم افزار مجموعه آفیس
مثال : نرم افزارهای کاربردی تجاری
نرم افزار CAD طراحی به کمک کامپیوتر
مثال : بیمه منطقه CAD
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : Captiva InputAccel
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : مطالبات Castek Insure3
دسترسی به نرم افزار
مثال : شبکه ارتباطات الکترونیکی CCC EZNet
نرم افزار سیستم خبره
مثال : پشتیبانی تصمیم CCC GuidePost
نرم افزار ERP برنامه ریزی منابع سازمانی
مثال : راه حل کیفیت ارزیابی مسیرهای CCC
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : راه حل مدیریت تصویر CCC Pathways
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : راه حل CCC TL2000
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : CGI در داخل
نرم افزار بازیابی یا جستجوی اطلاعات
مثال : CGI-AMS BureauLink Enterprise
رابط کاربری پایگاه داده و نرم افزار پرس و جو
مثال : نرم افزار مدیریت و مدیریت رسیدگی به مطالبات
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : Clear Technology Tranzax
نرم افزار پاسخ صوتی تعاملی
مثال : نرم افزار تحلیلگر استرس صوتی کامپیوتری CVSA
نرم افزار گزارش پایگاه داده
مثال : سیستم های شرکتی ClaimsPro
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : Covansys ClaimConnect
دسترسی به نرم افزار
مثال : CSC Automated Work Distributor AWD
نرم افزار تحلیل مالی
مثال : CSC Colossus
نرم افزار سیستم خبره
مثال : ارزیاب خطای CSC
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : Datanex ClaimTrac
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : Datanex ClaimTrac
رابط کاربری پایگاه داده و نرم افزار پرس و جو
مثال : مشاور عادلانه ادعاهای آیزاک
نرم افزار سیستم خبره
مثال : Fair Isaac SmartAdvisor
نرم افزار سیستم خبره
مثال : ClaimCapture سیستم های اطلاعیه اول
نرم افزار پزشکی
مثال : ClaimCapture سیستم های اطلاعیه اول
نرم افزار سیستم خبره
مثال : بررسی لایحه قانونی مرغ مگس خوار
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : Hyland OnBase Enterprise Content Management
نرم افزار سیستم خبره
مثال : سیستم مدیریت تقلب و سوء استفاده آی بی ام
نرم افزارهای تحلیلی یا علمی
مثال : Injury Sciences EDR InSight
نرم افزارهای تحلیلی یا علمی
مثال : نرم افزار تشخیص کلاهبرداری ادعاهای بیمه
نرم افزار مدیریت اسناد
مثال : سیستم مدیریت اسناد Calligo InSystems
نرم افزار سیستم خبره
مثال : ISO ClaimSearch
نرم افزار سیستم خبره
مثال : ISO NetMap برای ادعاها
نرم افزار سیستم خبره
مثال : LexisNexis RiskWise
نرم افزارهای تحلیلی یا علمی
مثال : سیستم هدف گیری پیش بینی کننده را بزرگ کنید
نرم افزار CAD طراحی به کمک کامپیوتر
مثال : ضبط شواهد MapScenes
نرم افزار CAD طراحی به کمک کامپیوتر
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار پزشکی
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار پزشکی
مثال : MapScenes Pro
رابط کاربری پایگاه داده و نرم افزار پرس و جو
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار صفحه گسترده
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار مجموعه آفیس
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار پست الکترونیکی
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار ارائه
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار انتشار رومیزی
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار واژه پرداز
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار مرورگر اینترنت
مثال : MapScenes Pro
نرم افزار CAD طراحی به کمک کامپیوتر
مثال : PhotoModeler
نرم افزار تحلیل مالی
مثال : نرم افزار برآورد خسارت اموال، صدمات بدنی و مسئولیت
نرم افزار تحلیل مالی
مثال : نرم افزار QwikQuote
نرم افزار تحلیل مالی
مثال : Simsol برای تنظیم کننده ها
نرم افزار سیستم خبره
مثال : StrataCare StrataWare eReview
رابط کاربری پایگاه داده و نرم افزار پرس و جو
مثال : مدیریت ذخیره ادعاهای استوایی
نرم افزار تحلیل مالی
مثال : نرم افزار Turtle Creek Goldenseal Architect
نرم افزار CAD طراحی به کمک کامپیوتر
مثال : مجموعه ویژوال بیانیه محقق
رابط کاربری پایگاه داده و نرم افزار پرس و جو
مثال : مجموعه ویژوال بیانیه محقق
نرم افزار ویدئو کنفرانس
مثال : مجموعه ویژوال بیانیه محقق